| Victor Coimbra | PUBLICAÇÕES E COMUNICAÇÕES |
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| PALESTRAS,
COMUNICAÇÕES (continuação)
ESTABILIDADE
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Victor Coimbra PUBLICAÇÕES E COMUNICAÇÕES
PALESTRAS, COMUNICAÇÕES (continuação)
1994 - Abril - comunicação livre apresentada no H.O.S.O. em jornada do "Grupo dos nove".
resumo :
"Um Doente do sexo masculino de 58 anos de idade faz em 1982 uma fractura da cabeça do úmero direito - Grau III de Neer. È tratado conservadoramente com um resultado bastante satisfatório na opinião do Doente. Retoma a profissão de Pedreiro, ainda que um ano depois, com algumas limitações que não consegue definir com precisão.
Em 1988, 6 anos depois, começa com dores e rigidez do ombro que se tornam progressivas acabando por o incapacitar para o trabalho e para um número cada vez maior das actividades da vida diária. È consultado no HOSO em 1991 tendo sido feito o diagnóstico de osteonecrose da cabeça do úmero e é-lhe proposta intervenção cirúrgica - prótese total do ombro - que o Doente aceita (1ª Protese Total do Ombro no HOSO). Clinicamente apresentava os seguintes arcos de movimento em 05/04/91 (pré-Op): Abdução- 15º, Flexão- 30º e uma Rotação Interna fixa de 20º.
Tabela do HOSO
Normal
Pré-Op
Pós-Op (1 ano)
DOR
40
8
32
FUNÇÃO
35
12
24
FORÇA MUSC.
25
18
22
Total ---»
100
38
78
1995 - Março - Comunicação livre apresentada em Portimão em jornada do "Grupo dos nove".
"Fiz a apresentação pormenorizada da tabela, dei instruções de como a utilizar e expliquei os benefícios que daí se podiam tirar, quer no controle evolutivo da patologia do ombro, quer nos diferentes níveis de incapacidades residuais a quando da monitorização de uma só patologia ou de uma técnica terapêutica."
6 - Roturas da coifa dos rotadores (Experiência do Serviço II do HOSO)
1995 - Setembro - comunicação livre apresentada em Lisboa no 1º Encontro Nacional "Um dia com o ombro"
resumo :
"Os autores apresentam e analisam os resultados de 24 casos de rotura da coifa dos rotadores, tratados cirurgicamente no Hospital Ortopédico Sant’Iago do Outão. Todos os casos foram protocolados, segundo a tabela de avaliação de patologia do ombro do H.O.S.O., antes da cirurgia e no pós-operatório aos 3 meses, 6 meses e anualmente. Em todos os casos foi efectuada cirurgia aberta.
O recuo operatório médio é de 26 meses ( 7 - 68 ). Os autores seguem a classificação de Snyder e a distribuição dos casos tratados por aquela classificação foi a seguinte: A2 = 3 casos; C2 = 5; C3 = 11 e C4 = 5 casos. O ganho mais elevado foi nas roturas C4 com a média de 34 pontos ( 15 - 54 ), logo seguido das roturas C3 com um ganho médio de 31 pontos ( 23 - 47 ).
As técnicas utilizadas foram a tenodese (13 casos) e a sutura directa (4 casos) quando os tendões não estavam esfiapados e/ou retraídos, a transposição do infra-espinhoso (3 casos), a transposição do feixe III do deltóide (2 casos) ou simplesmente a acrómioplastia (2 casos). Nestes grupos o ganho obtido pelas transposições com infra-espinhoso foi de 37 pontos, em contraste com o das tenodeses em que o ganho foi de 32 pontos.
A média geral antes da cirurgia era de 56 pontos ( Mau: 0-60 ), a média geral pós-operatória é de 87 pontos ( Bom: 81-90 ), pelo que o ganho médio é de 31 pontos ( 18-54 )."
7 - Fracturas da epífise proximal do úmero (Experiência do Serviço II do HOSO)
1995 - Setembro - (2º autor) comunicação livre apresentada em Lisboa no 1º Encontro Nacional "Um dia com o ombro"
resumo :
"Os autores ao efectuarem a revisão de processos clínicos, depararam com duas barreiras importantes. A primeira foi a não informatização do ficheiro de Consultas Externas. A segunda foi o número insuficiente de incidências radiográficas existentes em cada processo.
Na impossibilidade de uma revisão clínica com um número significativo de casos, optaram por apresentar uma amostragem de casos clínicos particulares quer pela sua gravidade, quer pelas complicações que lhe advieram."
8 - Desporto e Patologia do Ombro - 1ª parte: Anatomia e Biomecânica do Ombro
1996 - Março - palestra apresentada no Vitória Futebol Club a convite do seu departamento médico.
resumo :
"Abordámos a anatomia musculo-esquelética dos elementos constituintes do ombro e demos especial realce ao funcionamento do mecanismo depressor da cabeça do úmero por este estar envolvido na maior parte da génese da patologia nos micro-traumatismos de repetição."
1996 - Junho - palestra apresentada nas 1ªs. Jornadas Internacionais do Hospital da Prelada - Porto
resumo :
"Após breve introdução sobre a biomecânica do ombro e os objectivos a atingir quando é posta a indicação cirúrgica - melhoria do conforto, restabelecimento da função, melhoria da força muscular e prevenção da progressão ou recorrência da rotura -, abordámos as principais vias de acesso, comentámos 3 tipos diferentes de classificação de roturas da coifa - McLaughlin, Nobuhara e Snyder -. Baseada na última, referimos as diferentes técnicas cirúrgicas que utilizamos e os respectivos resultados."
10 - Caso clínico de instabilidade multidireccional da gleno-umeral no sentido A-P
1996 - Novembro - (2º autor) - apresentada em Lisboa no 2º Encontro Nacional "Um dia com o ombro"
resumo :
"Trata-se de um caso referente a uma jovem de 17 anos de idade que cerca de dois anos antes (altura em que vem à nossa consulta) começa com sintomas e sinais de instabilidade gleno-umeral bilateral com maior incidência à direita onde acaba por fazer luxações posteriores verdadeiras. Clinicamente a gleno-umeral Dt é luxável posteriormente, mas o deslizamento anterior (Rodineau) é enorme, aliás como no ombro contra-lateral onde ainda não há sintomas. É submetida em 1994 a uma glenoplastia posterior de Scott associada a uma capsuloplastia posterior. Cerca de 6 meses após a cirurgia e depois de ter retomado a sua actividade normal tem a sua 1ª luxação anterior para a qual estava avisada dessa possibilidade. É então sujeita a uma outra intervenção de tipo "muragem" anterior (Hibinet modificada) que resulta eficaz. No inicio de 1996 começam os sintomas dolorosos e apreensivos de instabilidade na gleno-umeral Esq. em tudo semelhante aos primórdios do ombro já tratado. O caso é submetido à assembleia do 2º Encontro Nacional "Um dia com o ombro" para discussão tendo nós posto as questões: Como tratar a gleno-umeral esquerda ? Será possível tratar a Doente apenas com uma intervenção?
(Para qualquer esclarecimento contactar por email )
11 - Anatomia Funcional do Cotovelo (Tema teórico)
(Convertido em html) (sessão de slides)
1997 - Dezembro - 3º encontro nacional "Um dia com o ombro e cotovelo" no Porto.
resumo :
"Abordámos os aspectos anatómicos fundamentais das estruturas óssea, ligamentar e muscular que abrangem o cotovelo. Demos especial relevo ao comportamento funcional dos complexos ligamentares externo e interno, bem como à génese das instabilidades varo / valgo associadas quer à flexão quer à extensão do cotovelo. Terminámos comentando os quadros:
ESTABILIDADE
Valgus - Stress em Flexão :
* C. Lig. Int. - 54%
* Articul. - 33%
* Cápsula - 10%
* M. Epitrocleanos.Varus - Stress em Flexão :
* Articulação - 54%
* C. Lig.Ext. - 33%
* Cápsula - 10%Valgus/Varus em Extensão :
Equitativamente ( Artic. + Ligam.)
Antero - Posterior :
Artic. Úmero-Cubital
Músc. Flexores e Extensores
12 - Papel da Artrodese na Artrose Pós-Traumática
1998 - Abril - Jornadas de ortopedia do Hospital nªSenhora do Rosário no Barreiro ( comemoração do 10º aniversário do Serviço de Ortopedia )
resumo :
"Introduzimos o tema referindo as metas a atingir com uma artrodese - aliviar a dor, parar a progressão da doença e providenciar estabilidade. Abordámos sumariamente a biomecânica dos membros como sendo um conjunto de braços de alavanca articulados por vários fulcros, para depois referirmos as várias implicações que advêm da neutralização de um ou mais desses fulcros - aumento do dispêndio de energia (demonstrado com os casos da anca e tibiotársica) e sobrecarga das articulações adjacentes, em graus variados e com repercussões diferentes, conforme se tratem de articulações de carga ou não. Terminámos referindo que a artrodese deve ser sempre ponderada quer em relação à idade e estado do Doente, quer em relação às metas e objectivo a atingir para um dado Doente em questão, porquanto esta solução terapêutica será sempre radical e definitiva apesar de num ou noutro caso ela já poder ser convertida em artroplastia total com algum sucesso.
13 - Dois casos clínicos de Luxação Anterior "negligenciada"
1998 Maio - (2º autor) - 4º Encontro Nacional "Um dia com o ombro e cotovelo", em Aveiro
resumo :
" A luxação anterior do ombro negligenciada é rara no adulto jovem. No idoso a sua frequência aumenta e pode ser relativamente bem tolerada. Apresentam-se dois casos clínicos com uma evolução de 3 meses - uma Doente de 40 anos sofrendo de epilepsia e uma outra de 75 anos de idade. Em ambas foi efectuada redução cruenta da luxação e capsuloplastia de encurtamento, complementada no 1º caso com Op. de Bankart, e no 2º caso com Op. de Toit et Roux. Com o seguimento de um ano consideramos ambos os resultados bons.
14 - Biomecânica do Ombro (perspectiva ortopédica)
1998 Setembro, "Encontro de Biomecânica" - Instituto Superior Técnico, Lisboa
resumo:
"O tema é introduzido comparando o ombro com um guindaste ou uma retro-escavadora com os seus braços de alavanca e momentos de força que se destinam essencialmente a servir a função da mão.
Após uma breve referência às principais estruturas anatómicas, ósseas e musculo-tendinosas, abordamos as principais funções de algumas destas bem como o resultado das suas interacções – "Paradoxo" de Codman.
Na essência da biomecânica do ombro encontra-se o funcionamento do mecanismo depressor da cabeça do úmero, principal estabilizador do movimento e dos momentos de força daquele. Numa articulação que anatómicamente é incongruente, este mecanismo dá-lhe a congruência durante o seu funcionamento, permitindo assim que esta seja a única articulação do corpo humano com fulcro variável para cada momento da sua função."
15 - Roturas da Coifa - Reparação cirúrgica
1998 Novembro, "Curso pré- Congresso de Patologia do Ombro e Cotovelo" da SPOT, Porto.
16 - Roturas da Coifa - Reparação cirúrgica (ampliada e com análise de resultados)
2000 Novembro, " Centenário do Hospital Ortopédico Sant'Iago Outão", Setúbal
em DataShow -> htm ( Aguarde pela animação pois muitos dos slides são animados)
17 - Transferências Musculares nas Roturas da Coifa (ombro)
2001 Junho, " Um dia com o Ombro e Cotovelo" (SPOC), H. Garcia de Orta, Almada
Autores: Victor Coimbra, M. Carmo Barbosa e Renato Carvalhoresumo :
Após uma breve revisão da acção do mecanismo depressor da coifa dos rotadores na biomecânica do ombro, passámos em revisão algumas das técnicas utilizadas - desde Neer e McLaughlin até Berger - para minimizar os déficites por vezes importantes e incapacitantes originados pela "falta" de um ou dois dos quatro tendões que constituem a coifa dos rotadores. Apresentámos em seguida um critério pessoal para minorar a "falta" do Supra-Espinhoso nas roturas C3 de Snyder, devidamente documentado com uma série de apenas nove casos seguidos com o protocolo de Constant. Com uma média de idades de 56 anos e quatro anos de seguimento, pré-operatóriamente de oito casos maus (35p) e um medíocre (51p) quanto a incapacidades, obtivémos dois casos bons (72p), e sete medíocres acima de 50 pontos com uma média global de 61p . Concluímos que o resultado foi satisfatório até mais sob ponto de vista dos Doentes, mas ainda há um longo caminho a percorrer nesta área das transferências musculares como reparação óptima para as roturas com degenerescência gorda da coifa.
( Para qualquer esclarecimento contactar por email )
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